（様式第４号）
　　年　　月　　日

特定非営利活動法人とくしま県民活動プラザ
　理事長　　　　　　殿

住所（所在地）
団体の名称　
代表者職・氏名                       印

「ゆめバンクとくしま」ＮＰＯ等へのつなぎ融資の
　　　　　　利子補給事業の助成金申請書

　「ゆめバンクとくしま」ＮＰＯ等へのつなぎ融資の利子補給事業実施要項
第９条の規定により、次のとおり助成金を申請します。

　１　助成事業の内容　つなぎ融資への利子補給

　２　助成金交付希望額　　金　　　　　　　　円

　３　添付書類
　　・本件に係る事業計画書、収支予算書、その他
　　・金融機関から事業に必要な資金を借り入れたことを証する書面