NPO・ボランティアおためし体験事業お申し込みフォーム

1. NPO・ボランティアおためし体験事業のお申し込みを受け付けています。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。（※は必須事項）
3. お申込み完了後、メールにて受付完了のご連絡をいたします。@plaza-tokushima.com からのメールを受信できるようにご設定ください。

おためし体験名　※
お名前　※	お名前 フリガナ
年齢　※
性別　※	男性 女性
住所　※	〒 住所
メールアドレス　※	ボランティア情報に変更等があった場合はメールにてご連絡させていただきます。 お電話での連絡を希望される場合は問合せ欄へご記入ください。 ※確認のため再入力をお願いします。
電話番号　※	ご本人様と連絡が取れる番号をご記入ください。 （例：000-0000-0000）
所属団体　※	徳島大学 徳島文理大学 四国大学 鳴門教育大学 その他学生 一般
参加希望日　※	複数シフトがある場合はわかりやすく記入してください （例：4/1 9:00〜12:00、4/2 9:00〜12:00…）
その他　※	ボランティア情報の配信を希望しますか？ ※希望しないを選択した場合は今後メールの配信を行いません。 希望する 希望しない 登録済み 今年度おためし体験事業への参加は初めてですか？ YES NO 今年度ボランティア活動に対する保険に加入していますか？ YES NO 【学生の方へ】 ボランティアパスポート または SUDAchi CARD を所持していますか？ ボランティアパスポートを持っている SUDAchi CARDをもっている どちらも持っていない ボランティアパスポートを持っている方はパスポートの色をお知らせください。 緑 赤 青
問合せ	ご不明な点や、活動証明書が必要等のご要望がございましたら下記にご記入ください。

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報につきましては、NPO・ボランティアおためし体験事業に関する対応および確認のためのみに利用します。