（様式第２号）
　　年　　月　　日

「ゆめバンクとくしま」ＮＰＯ等への
つなぎ融資の利子補給事業に係る借入（予定）状況

団　 　体　　 名	
	
借入（予定）状況	
                                  円	
借入（予定）先	
 （該当するものを○で囲むこと。金融機関名は【　　】内に記入すること。）

 ・日本政策金融公庫　・都市銀行　・地方銀行
 ・信用金庫 ・信用組合 ・労働金庫 ・その他
 【金融機関名　　　　　　　　　　　　　　】
	
備考（特記事項）